当生殖医生最痛心的就是那些反复试管,反复进周期,仍然失败,最后找到我的患者。他们承担着身体、精神和经济的巨大压力,令人痛心。

试管婴儿失败的原因分为主观和客观原因。

主观因素:患者年龄,身体状况,卵巢储备状况等,有的可以根据药物调节,有的无法改变。

客观因素:医生、药物和实验室水平,决定了胚胎培养的好与坏。这些客观因素往往是可控并对试管成功率起决定性作用的。

今天全面帮大家分析试管婴儿失败原因,在试管的道路上不走弯路!

一、导致试管失败的八大主观因素:

1.年龄,试管婴儿技术成功与否的重要因素!

2.卵巢,决定促排多少个卵子!

3.子宫,移植时胚胎着床的重要场所!

4.输卵管积水,流产率高!

5.染色体异常,增加试管失败几率!

6.免疫因素、凝血功能异常,导致反复流产!

7.可怕的生化胎停,是这五种因素引起的!

8.心情,心态好提高受孕率!

二、导致试管失败的七大客观因素:

1.促排卵失败

2.取卵失败

3.受精失败

4.养胚失败

5.养囊失败

6.着床失败

7.怀孕期间失败

一、导致试管失败的八大主观因素:

1.年龄,试管婴儿技术成功与否的重要因素!

​女性生育力从35岁开始减退,超过40岁更是呈“断崖式”下降;卵子数量大大减少,质量也远不比从前。

临床数据显示,35~40岁的女性成功妊娠率约40%~50%,40岁之后则下降到约10%。因此,试管婴儿成功率也会随之下降。

25~34岁的成功率最高,在45%及以上;

35岁以后成功率降至25%左右;

40岁以上成功率在20%左右,且活产率明显下降,胎儿质量也下降,影响优生;45岁以上成功率很低,且胚胎的染色体易发生异常。

2.卵巢,决定促排多少个卵子!

​卵巢是女性最特异和重要的器官,对促排药物的反应决定了试管周期会促排多少颗卵子。卵巢功能越差,得到的卵子越少、卵子的质量越差,妊娠率就越低、流产率也就越高。

卵巢功能除与年龄有关,还与个体之间的差异有关。卵巢手术、特别是卵巢囊肿剥除术、卵巢电凝术,可严重破坏卵巢结构,损坏卵巢的功能。所以未孕青年妇女应尽避免卵巢囊肿剥除术,实在必须进行的应尽可能多保留卵巢组织,避免进行卵巢切除。

卵巢储备功能对女性怀孕异常重要,可以通过血液中AMH含量进行评估。

AMH即抗缪勒试管激素,如果检测水平AMH过低,意味着卵巢中卵子储备少,

通常AMH>2,则卵子会够用;

如果AMH<2,则卵巢储备功能衰退;

一旦AMH<0.8,则卵巢储备严重衰退;

这种情况下,无论什么促排方法都不会有很好的效果。可以为这样的患者使用微刺激方案,逐步累积卵子个数,3-5个周期即可获得足够的优质胚胎数

3.子宫,移植时胚胎着床的重要场所!

​内膜的损伤、息肉或子宫内膜的其他病变等都可能造成胚胎不能着床而影响成功率。子宫内膜受到严重损伤的患者,若超排卵周期子宫内膜厚度<7毫米,则进行试管婴儿时妊娠率低、流产率高。

此外,子宫畸形虽不影响试管婴儿的妊娠率,但流产率及早产率高,活胎分娩率低,因此在进行试管婴儿前最好能进行矫正手术,这样才能改善妊娠预后,提高试管婴儿妊娠率。

4.输卵管积水,流产率高!

​输卵管积水也是影响IVF成功率的一个重要原因,伴有输卵管积水患者其妊娠率明显低于无积水者,且流产率及宫外孕发生率会大大增加。因此,此类患者在采用试管婴儿技术之前,应先处理输卵管积水,提高试管婴儿的妊娠率。

5.染色体异常,增加试管失败几率!

​原发性不孕症或习惯性流产患者中,有些夫妇存在染色体异常或变异的情况,这些染色体异常的患者虽然可以通过试管婴儿技术进行受孕,但失败率和流产率仍然很高。建议可以做PGD移植前基因检测,筛选染色体正常的优质胚胎进行移植,会显著提高成功率。

6.免疫因素、凝血功能异常,导致反复流产

​胚胎早期发育的时候,需要三个重要的激素,一个是雌激素,一个是孕激素,一个是绒毛膜促性腺激素,如果母体自身的内源性激素不够,就会造成胚胎的停育,从生殖免疫的角度看,如果自身有某种抗体,就会抵制胚胎的发育。

凝血功能不好造成试管婴儿移植后不能着床而失败,一般是指血栓前状态,血栓前状态(PTS),又称为血液高凝状态,是多种因素引起的凝血和抗凝系统失调的一种病理过程,具有易导致血栓形成的多种血液学变化。

血栓前状态就是指血液系统持续的处于高凝状态,导致机体容易出现血栓。在妊娠期如果出现子宫血液循环系统血栓形成,子宫的血运不好,胚胎的营养不够,容易导致胎儿发育异常,出现胎儿停止发育、反复流产、胚胎发育受限、妊娠高血压综合征等不良的妊娠结局。

7.可怕的生化胎停,是这五种因素引起的!

​首先解释下什么叫“生化”,什么叫“胎停”:

有一种假怀孕叫生化妊娠,是指精卵结合了,一般精卵结合七天以后就要分泌绒毛膜促性腺激素,再过七天以后,用早孕试纸就可以测出来,往往精卵结合了,有分泌了,但是必须结合成受精卵,受精卵还要回到子宫里着床,生化妊娠就是结合了,但是没有回到子宫里着床,或者是回来了,没有着上床,这种叫生化妊娠。

胎停指在最初的阶段,受精卵已经着床,但是发育不好,那么它很可能就会停止健康生长,我们把这种发生在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胚胎停育”

导致生化妊娠主要有5个方面的原因:

①男方精子和女方卵子本身有缺陷是容易发生生化的,这是身体进行自然淘汰的过程,特别是家族有染色体方面问题,备孕可以提前做好染色体检查。

胚胎本身有缺陷。大多数时候,总是最健康的精子和卵子结合,但有些特殊情况下,某些不正常的精子会抢先和卵子结合,也有时是因为卵子与一个精子结合后,又有第二个精子也和同一个卵子结合,这样形成的受精卵是有先天缺陷的。因此备孕前夫妻双方要检查自己的染色体是否异常,以便能让健康的受精卵顺利着床。

②女方卵巢的黄体功能的不健全,孕酮分泌不足,子宫内膜异常等都是会影响受精卵着床的,如想提前了解可检查激素六项。

女性内分泌紊乱有些女性婚后多年,性生活正常,怀孕无望,很有可能就是因为卵巢黄体功能不足,孕酮分泌不足,子宫内膜异常,从而影响了受精卵的着床。因此久备不孕的女性要进行激素六项检查。

激素六项检查是男女内分泌功能检测最常用方式,其通过测定性激素水平可及时了解与内分泌失调相关的疾病。性激素六项检查结果能从一定程度上反应女性内分泌是否紊乱,卵巢排卵正常与否。

③ 女方子宫的问题,比如子宫发育不良,子宫粘膜下肌瘤,子宫内膜息肉,宫腔粘连等都是会影响受精卵着床;

子宫因素包括子宫发育畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响受精卵着床。因此备孕女性要想顺利怀上宝宝,可以通过宫腔镜进行相关治疗。宫腔镜能直接检视宫内病变,对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。通过宫腔镜检查宫颈管和宫腔及双侧输卵管开口,以发现干扰受精卵着床的原因,同时还可以通过宫腔镜进行相关的子宫手术,以减少备孕女性身体上的损伤和心理上的创伤。

④免疫因素,其中有2种免疫情况会影响受孕;

男性的精子、精浆,对女性来说是一种异物。但正常情况下,女性不会产生抗精子抗体,只有在某种情况下,例如因为女性生殖道的炎症和损伤,在女性血清和宫颈粘液中产生抗体。此时,女性生殖道特别是子宫体内的巨噬细胞会引起免疫反应,进行“自卫”,可使已穿透子宫颈的精子不活动、凝集或死亡。

两种免疫情况影响受孕:同种免疫:精子、精浆或受精卵是抗原物质,被阴道及子宫上皮吸收后,通过免疫反应产生抗体物质,使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。自身免疫:认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体,与透明带起反应后可防止精子穿透卵子,因而阻止受精。

⑤ 双方精神过度紧张和焦虑,心理压力过大也会影响的。

精神过度紧张我们经常见到一些女性,很长时间没受孕,时间越长,精神越紧张,反而越怀不上。其实在造成不孕不育的诸多因素当中,精神心理因素也是一个重要的原因。女性的生殖内分泌系统受大脑皮层的影响和调控,如果长期精神紧张、焦虑等,就会扰乱内分泌系统甚至抑制卵巢的功能,自然怀孕中可能造成排卵期提前、推迟或者是不排卵,试管过程中也会大大降低受孕几率。

8.心情,心态好提高受孕率!

​良好的心情和放松的心态对试管婴儿成功率起着关键性作用。国外生殖专家对接受试管治疗的夫妇进行心理评估,并进行对照组实验。结果表明,接受过心理治疗并接触压力的一组比同等其他条件,但是相对压力较高,较为紧张的患者,试管婴儿的成功率高出几乎一倍。可见心态的重要性。

真正高效的备孕,一定是将医疗、生活方式及心理状态管理有机结合的。主控卵子生长的雌/孕激素,会受到生殖轴(下丘脑-垂体-卵巢)的影响,而影响生殖轴运转的因素又有很多。

比如不健康的饮食习惯、长期晚睡熬夜、抽烟喝酒、不爱运动、压力过大或负面情绪笼罩等,都可造成生殖轴的“恶性循环”。

同时,压力过高会影响女性内分泌系统,使血管长期处于收缩状态,从而影响生殖器的局部血流。同时,紧张的神经系统导致神经介质释放出现异常,造成子宫、输卵管肌肉收缩紊乱,导致胚胎不能正常着床,从而导致治疗失败。所以减轻心理压力,医患之间沟通顺畅,夫妻双方互相体谅十分重要。

二、导致试管失败的七大客观因素:

1.促排卵失败

正常情况下,卵子越多试管成功率越高!女性一个周期只排一个卵,试管治疗中,能够促排的卵子越多越好,增加受孕成功率。促排药物使女性在一个月经周期中同时发育并成熟多个卵子。

目前临床常用的促排方案有:自然周期、长方案、短方案、微刺激、加强微刺激和拮抗法。不能使用激素或AMH超低的患者适用自然周期;FSH高、AMH低的适用于微促,即以口服促排药为主;年轻患者,卵巢储备功能尚可,AMH高,激素正常的则可以选择长短和拮抗方案。

但高龄、卵巢储备低或FSH高,女性对促排卵药物会反应很差,则不能产生足够数量的成熟卵子,没有足够的卵子只能取消试管周期。此外,高龄女性本身卵巢储备就很少,质量相对也不好,这类女性促排时,排卵就会相应的少,导致试管婴儿成功率低。

2.取卵失败

取不出卵子=无胚胎发育成宝宝!

接受试管治疗的患者经常讨论的话题是“你取了多少个卵?成功配了多少胚胎?”

通常的概率是:平均能取出10个卵子的患者,大约有8个会成熟,其中7个受精,6个分裂,5个顺利发育至第三天初期胚,3个发育至第五天囊胚,大约会形成1个优质胚胎顺利着床发育成宝宝。而这其中导致失败的因素也是多种多样。

取卵的成功率取决于医生技术和卵泡数!在促排卵后,卵泡已经发育成熟,需要医生做手术将卵泡中的卵子抽取出来。试管婴儿技术发展到今天,取卵技术已经相当成熟,只要卵泡数量足够,很少会有取不出来卵子的情况。但卵泡数量少的时候,取卵失败的情况也会有发生的几率。

3.受精失败

20%的患者会出现受精失败=无胚胎发育成宝宝!

受精失败可以考虑单精子注射ICSI。

打完夜针取卵后,精子和卵子需要在实验室中完成授精形成受精卵。这个环节与精卵质量有关,精卵质量不好不能形成受精卵。所以在做试管婴儿前,夫妻需要提前调理好身体,增加精卵的质量。

4.养胚失败

养胚与养囊失败的主要原因是:

1)精子与卵子的质量差,占失败原因10%

2)胚胎实验室水平、培养技术和培养师水平差,占失败原因20%-30%

受精卵形成后,会继续在体外发育培养成胚胎,再通过筛选合格的胚胎移植到女方子宫内。但是部分受精卵或胚胎质量不好,会停止发育,有的胚胎评级很低,就不能进行移植,没有足够优质的胚胎就不能成功的完成试管治疗。

胚胎等级的评估,具体点击文章:老韩孕产说:试管婴儿成功率高的医生,这样评估胚胎等级

5.养囊失败

囊胚移植,即将受精卵在体外培养至第5天发育至囊胚阶段,可以增加受孕的几率。不过目前国内技术养囊是有风险的,医生需要根据患者具体情况来看。如果胚胎数量比较多,会建议将一部分养囊,如果养囊失败还可以移植冻胚。胚胎数量不多,需要医生根据患者具体情况来看要不要养囊,避免最终无胚胎可用。

囊胚等级的评估,具体点击文章:老韩孕产说:试管婴儿成功率高的医生,这样评估胚胎等级

6.着床失败

共识为,移植3个周期(2-3个囊胚,6-8个初期胚),仍未成功的,视为反复种植失败!

初期胚,即培养3天,发育至8个细胞就移植的成功率只有10%,所以技术好的生殖中心普遍选择将胚胎培养至第5天,即囊胚期再进行移植。

有条件的可以选择在囊胚阶段接受PGD移植前基因筛查,即可以进行100%准确的性别筛选,又可以选出优质胚胎,筛查274种和染色体相关的遗传病,正常受精卵中45%的几率会出现染色体异常,因此PGD可以大幅提高试管成功率。目前囊胚移植国内的成功率可以达到60%,日本的囊胚移植成功率为75%,美国的囊胚移植成功率为95%。

移植后,需要胚胎在子宫内着床并顺利生长发育。女性子宫功能的好坏,决定着这一步的成功率。移植要求子宫内膜的厚度超过8mm,有子宫息肉的患者往往内膜过厚,会造成增生炎症,不易受孕;而多次流产史患者内膜过薄,基底层损伤,会影响最终着床。此外,有子宫肌瘤、宫腔黏连和子宫内膜炎的,都会影响移植成功。所以在移植前,要做好检查,如果子宫不适合移植,可以先进行调理再移植冻胚,不要促排后着急移植鲜胚。

7.怀孕期间失败

胚胎顺利着床后,与自然受孕的妈妈没有任何区别,不过同样要注意保胎。风险与自然受孕的妈妈相同,所以要按时体检,发现问题及早解决