输卵管堵塞可以做第三代试管吗?
输卵管被誉为“生命的鹊桥”,连通着卵巢和子宫。每个月卵小姐都会精心梳妆打扮,去鹊桥守候情郎——精先生,完成一场盛大的生命奇遇。

一旦鹊桥不通,卵小姐和精先生无法相见,让人心塞到绝望的不孕,就不请自来了。

数据统计,输卵管堵塞导致的不孕,占女性不孕的40~60%,且近年来有逐步升高的趋势,大家对这个问题一定要重视起来。

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生命的鹊桥为何会堵

输卵管堵塞的诱发原因非常多:

阴道炎、宫颈炎等生殖系统感染未得到及时治疗,继续上行感染,可导致盆腔炎症,使得整个盆腔环境变糟;

输卵管局部组织增生,在外与周围脏器发生粘连变形,在内侧出现堵塞;

宫腔内操作后感染可诱发输卵管堵塞,最常见的就是人工流产。

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最好的探照灯——输卵管造影术

目前,诊断输卵管堵塞,主要有输卵管通液术(通过超声或宫腔镜或腹腔镜监视下的,什么监视手段都没有的、单纯凭推液的手感或压力判断是否通畅的通液术,因其准确性太差早已经废弃),和子宫输卵管造影术(超声下或X线下,所用造影剂不一样,显示方法不一样)。

对于如何选择诊断方法,我的观点是根据自己的病情尽量选择无痛、副作用少、准确性高的。

如果怀疑有宫腔病变,需要做宫腔镜的,就选择宫腔镜下输卵管通液;如果因别的原因,需要做腹腔镜的,就在做腹腔镜治疗盆腔病变后,顺便做输卵管通液术(腹腔镜下的输卵管美兰通液,是诊断输卵管通畅性的金标准),这两种情况都是在麻醉下进行,所以无痛,还能在检查的同时发现问题及时治疗,一举多得(如切除息肉分离粘连等)。

如果不需要做宫腹腔镜,建议首选无痛4D超声下输卵管造影术(4D Hy-CoSy,4D Hysterosalpingocontrast sonography),它具有无痛、无辐射、实时动态三维的优势,可以实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况,用以判断输卵管的通畅性,同时观察子宫、卵巢和盆腔的病变情况,综合评价盆腔脏器情况。

大多数输卵管积水在卵泡中期,通过阴道超声就能诊断(准确率可达95%以上),不必再做输卵管通液或造影,而应该直接做宫腹腔镜明确诊断及治疗。所以计划做输卵管的通畅性检查前,一定要认真做一个完整的阴道超声,提前发现一些明显的子宫、宫腔、卵巢及输卵管病变。

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两种方式拥抱好孕

明确诊断输卵管堵塞后,有两种方式可以拥抱好孕,一个是输卵管疏通术,另一个是试管婴儿。两种方式各有其优缺点。

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输卵管疏通术

输卵管疏通术分为开腹手术和宫腹腔镜手术,它们的原理相同,都是分离粘连,以恢复输卵管的畅通。多年来,随着微创技术的发展,宫腹腔镜已成为输卵管堵塞首选的手术治疗方式,咱们今天就着重说一说它。

宫腹腔镜指的是两种不同的检查,即宫腔镜和腹腔镜:

宫腔镜是利用镜体的前部进入宫腔,就像胃镜的操作一样,能够直接检视宫内病变,对大多数子宫宫腔内疾病可迅速作出精确的诊断。

腹腔镜是在腹壁上穿2-3个直径0.5-1cm的操作孔(其中一个在肚脐眼,另一个或两个在左下腹或右下腹),通过专用的气腹机向腹腔内充气,并应用腹腔镜镜头及操作器械,对相应疾病进行诊断及手术治疗。腹腔镜能够帮助女性检查子宫以外的一些地方,特别是输卵管、卵巢等部位。

治疗输卵管堵塞性不孕时,宫腹腔镜联合应用更具有优势:手术切口小,出血量少,疼痛感轻,术后排气早,术后并发症发生率低,更容易恢复。

有关文献有单独应用宫腔镜或腹腔镜检查治疗的病例,发现单独应用宫腔镜更适合检查,对近端堵塞的治疗效果还可以,对远端堵塞、外部粘连无法处理;单独应用腹腔镜,对诊断及外部、远端堵塞的治疗效果很好,但对腔内堵塞效果不理想。二者联合应用,互相弥补不足之处,对内部外部粘连的处理一次性完成,且腹腔镜监视下,视野更好,不易损伤输卵管。

宫腹腔镜联合,虽然能够较好地解决输卵管堵塞的问题,但并不建议所有的输卵管堵塞人群,都进行宫腹腔镜手术。通常满足以下三点,临床医生才会建议做宫腹腔镜手术:

女方年龄小于35岁且除外卵巢功能减退:手术疏通后需要试孕半年到一年时间,35岁以上的女性生育能力“折棍式”下降,长久的试孕等于浪费宝贵的生育时间。

女方自然周期或经促排卵后排卵正常:如果女方排卵的问题不能通过药物解决,或卵巢功能已减退非常明显,输卵管是否通畅就没有意义了,应该积极应用试管婴儿技术助孕。

男方精液正常:如果男方精子拖后腿,患有重度弱精症、少精症或畸形精子症等,即便女方的输卵管再通畅,可能都无法完成受精,直接试管婴儿才是明智之选。

输卵管疏通治疗后恢复通畅的,医生都会建议病人尽早怀孕,因为引起不通的许多因素仍然存在,复通的输卵管依然可能再次堵塞。为了提高受孕率,可在医生指导下监测排卵,并及时同房。一般来说,术后受孕率能达到30~60%。

对严重粘连而手术治疗效果不佳,或输卵管术后配合调理助孕治疗半年到一年,仍不能自然受孕的,可以借助第三代试管婴儿技术,通过泰悦可以走特殊通道,知名医院、免排队、包成功,一次双胎不是梦。