所谓试管婴儿的失败,可以出现在各个环节。比如促排卵时没有得到足够多的卵泡、没取到卵、取卵失败、没有形成受精卵、没形成胚胎、移植后没有成功怀孕。但大多数人失败的环节是胚胎移植后没能成功受孕,这与胚胎发育潜力和母体子宫对胚胎的接受性有关。植入的胚胎没有办法着床成功,对病人而言是很大的打击,也困扰着施术的医生。甚至有些不孕症患者屡做屡败,除了钱财的花费不赀外,对患者身心的创伤也是很大。

为什么植入的胚胎不能着床成功,一直是治疗不孕症的医生、生殖医学科学家及不孕相关从业人员极想知道及探讨的问题。经过不孕症医生及生殖科学家的研究,胚胎着床失败的原因可归纳于下列几种:
 

01 胚胎因素

试管婴儿失败了怎么办?

(1)经研究显示,试管婴儿胚胎反复种植失败的患者染色体异常率为2.5%,其中平衡异位及罗氏异位为最常见的异常。

而染色体异常会影响胚胎的生长发育,使胚胎长到某阶段就会停止生长,发现重复试管婴儿助孕失败的案例,胚胎染色体异常的比例高达60%,所以很多植入子宫内的胚胎着床失败是因为胚胎本身染色体异常所致。

这些染色体异常的胚胎有时外表看起来细胞大小正常、分裂速度也正常且在胚胎分级上是属于一级或二级的优良胚胎。

手术妇女年龄越大,胚胎不正常的机会也越大。这也是国内一代二代试管失败的主要原因之一,而泰国第三代试管婴儿的染色体筛查技术可以筛查出染色体异常的胚胎,保留优质健康的胚胎,从而在很大程度上避免了这个失败因素。

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(2)包围卵子的透明带,在卵子受精前和胚胎孵化着床前是用来保护卵子和胚胎。如果胚胎在体外培养过久,透明带会变厚及变硬;

年纪大的妇女所排出的卵子其透明带也较厚。透明带太厚或太硬有可能会引起胚胎着床失败。

(3)体外培养环境不好,包括培养液不良、温度不当或操作技术欠佳,都可能损害胚胎,引起胚胎着床失败。

实验室技术也起到了关键性作用。
 

02 子宫因素

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子宫内膜接纳胚胎的能力下降:此又可分为几个原因所引起

(1)子宫构造异常,如:子宫先天发育畸形(双角子宫、子宫腔有中隔)、子宫内膜息肉、子宫内膜炎和子宫腔内肌瘤。

子宫肌瘤如果是长在子宫肌层,离子宫腔内膜一公分以上,并且肌瘤大小不超过5公分则不会影响试管婴儿助运的怀孕率。

(2)子宫内膜薄:曾经因流产做过子宫搔刮术、月经不正常(持续月经来潮)或血液循环不好,都会造成子宫内膜薄。

到底子宫内膜厚度要达到多少才能让胚胎着床成功?到目前为止,尚无定论。一般认为,在胚胎移植当天,子宫内膜厚度>8mm时,移植成功率有明显提高。子宫内膜厚度在8~14mm左右时,受孕几率较大。

(3) 子宫腔持续积水:输卵管水肿及不通会造成子宫腔积水,这是因为输卵管的积水因输卵管伞部(尾端)阻塞,造成输卵管内的积水往子宫腔流之故。

持续性的子宫腔积水会造成胚胎着床失败。

多囊性卵巢症患者在接受排卵药物刺激之后,偶尔也会引起子宫腔积水,但不会造成着床不易(失败)的问题。

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(4)子宫内膜细胞分泌的黏着蛋白的品质不好或是量不足或是子宫腔内某种细胞素的量太多或太少,都会影响胚胎的着床成功与否。

像一种蛋白质称ανβ3,在胚胎着床期(排卵后六天)前后,子宫内膜细胞会制造并释出。

如果在胚胎着床期,这种蛋白质制造或释出少,会引起胚胎着床失败。细胞素,像间白素1β(Interleukin(IL)-1β)太高或干扰素-γ(Interferon-γ)太低也会引起胚胎着床失败。

(5) 有自体免疫疾病或有血栓形成体质和习惯性流产有关是不争的事实,但和胚胎重复着床失败是否有关联,目前还没有定论。

像抗磷脂类综合征是一种自体免疫反应疾 病,即自身的免疫细胞对身体细胞膜或任何微小器官上的膜磷类化学物质产生抗体,然后经由抗原抗体反应破坏细胞组织。

抗磷脂类综合征和习惯性流产有关,但与胚胎着床失败的关系则有待确定。

应对方法:面对子宫因素导致反复种植失败,可以考虑应用宫腔镜检查去除子宫因素的各种不良影响,如内膜息肉、内膜炎粘膜下子宫肌瘤等。

经过对照研究证明,宫腔镜检查可以提高患者临床妊娠率。
 

03 免疫因素

除了上述因素,患者自身免疫因素和血栓形成体质等因素都可能是导致试管婴儿胚胎反复种植失败。

另外,透明带太厚或太硬也有可能会引起胚胎着床失败。

应对方法:面对试管婴儿胚胎反复种植失败的患者,临床上常使用超长的促排卵方案以及注意同步改善内膜容受性。

同时,我们在此提醒此类患者也应该养成健康的生活方式:不熬夜、禁烟酒、适量运动减胖和调理好自己的心理,不要让自己时刻扛着较大的心理压力。

试管婴儿失败了怎么办?

胚胎移植反复失败原因复杂,分析原因,找出对策,提高种植率,改善妊娠结局是临床医生的探索之路。

原因、对策因人而异,我们需要综合分析,个体化使用对策,期待反复胚胎移植失败的患者获得更好的妊娠结局!